Electrocardiography အေၾကာင္းသိေကာင္းစရာ

Electrocardiography (ECG) ဆိုတာကေတာ့ ႏွလံုးနဲ႔သက္ဆိုင္တဲ့ ေရာဂါလကၡဏာေတြကို ေလ့လာစမ္းသပ္ရာမွာ အလြန္ကိုထိေရာက္ၿပီး အေရးပါလွတဲ့ နည္းစနစ္ (Method) တစ္ခုျဖစ္ပါတယ္။ ECG signal တစ္ခုျဖစ္ေပၚလာပံုကို မေျပာခင္မွာ ႏွလံုးဘာေၾကာင့္ခုန္ရလဲ ဆိုတာကို အရင္ဆံုး ရွင္းျပပါမယ္။
ႏွလံုး(Heart)ဟာ ႂကြက္သားအျပည့္နဲ႔ ဖြဲ႕စည္းထားတဲ့ အဂၤါအစိတ္အပိုင္း (Organ) တစ္ခုျဖစ္ ပါတယ္။ ႏွလံုးမွာ အပိုင္း ၂ ပိုင္း ရွိၿပီး ဘယ္ဘက္ပိုင္းကေတာ့ ေသြးလႊတ္မွဳအပိုင္း(Arterial) နဲ႔ ညာဘက္ပိုင္းကေတာ့ ေသြးျပန္မွဳအပိုင္း (Venous) တို႔ပဲျဖစ္ပါတယ္။ ဒါ့အျပင္ အပိုင္းတစ္ပိုင္းစီမွာလည္း အခန္း ၂ ခန္း စီထပ္ရွိေနပါေသးတယ္။ ႏွလံုးရဲ႕ အထက္ပိုင္းအခန္း (Auricle/Atrium) နဲ႕ ေအာက္ပိုင္း အခန္း (Ventricle) တို႔ပဲျဖစ္ပါတယ္ ။ ႏွလံုး သည္ အလုိအေလ်ာက္ေဆာင္ရြက္ျခင္း (Automatism) ၊ လွံဳ႕ေဆာ္ျခင္း (Excitability)၊ လ်ပ္ကူးစီးဆင္းျခင္း (Conductivity) ၊ က်ဳံ႕ႏိုင္ဆန္႔ႏိုင္ျခင္း (Contractility) ဆိုတဲ့ လုပ္ငန္းစဥ္ေတြကို ပံုမွန္လုပ္ေဆာင္ေပးပါတယ္။


ႏွလုံးဟာ လ်ပ္ကူးစီးဆင္း မွဳ (Conductivity) ျဖစ္ေပၚေစရန္အတြက္ Impulse ေတြကို ကိုယ္တိုင္ထုတ္လႊတ္ႏိုင္စြမ္း ရွိပါတယ္။ အထူးသျဖင့္ ႏွလံုးရဲ႕ ညာဘက္အေပၚပိုင္းအခန္း (Right Atrium) မွာရိွတဲ့ Sinus (Sinoatrial) Node (သို႔) SA Node (ႏွလံုးရဲ႕ ပထမဦးဆံုး လွဳံ႕ေဆာ္မွဳအပိုင္း) ဧ။္ လွဳံ႕ေဆာ္မွဳကို ျဖစ္ေပၚေစရန္အတြက္ Impulse ကိုထုတ္ေပးပါတယ္။ သာမန္အနားယူေနတဲ့ လူတစ္ ေယာက္မွာဆိုရင္ အဲဒီ SA node ဟာ တစ္မိနစ္မွာ Impulse အႀကိမ္ ၆၀ မွ ၈၀ အထိ (အမ်ားဆံုး ၁၀၀) ထုတ္ေပးႏိုင္ပါတယ္။ ေရာဂါရွာေဖြ စမ္းသပ္ႏိုင္ရန္အတြက္ ႏွလံုးခုန္ျခင္း (Heart Rhythm) ရဲ႕ အဓိက ဇာစ္ျမစ္ကေတာ့ Atrioventricular Node (AV node) (ဒုတိယလွဳံ႕ေဆာ္မွဳအပိုင္း) ပဲ ျဖစ္ပါတယ္။ အဲဒီအပိုင္းကေတာ့ တစ္မိနစ္မွာ Impulse ပ်မ္မ်ွ ၄၀ မွ ၅၀ အထိ ထုတ္ေပးႏိုင္ပါတယ္။ တတိယေျမာက္ လွဳံ႕ေဆာ္မွဳ အပိုင္း ကေတာ့ ႏွလံုးရဲ႕ေအာက္ပိုင္းအခန္း (Ventricles) ၂ ခန္းရဲ႕ ႂကြက္သားမ်ား (Ventricular Muscle) ေတြမွာရွိတဲ့ Purkinje fibers ပဲျဖစ္ပါတယ္။ ဒီအပိုင္းမွာေတာ့ တစ္မိနစ္ကို Impulse ပ်မ္းမ်ွ ၂၀ မွ ၄၀ အထိထုတ္ေပးပါတယ္။ ပံုမွန္ အေျခအေနေတြမွာ ဆုိရင္ေတာ့ SA node မွ ထုတ္ေပးတဲ့ Impulse / Beat ႀကိမ္ႏွဳန္းကိုပဲ ႏွလံုးခုန္ႏွဳန္း အျဖစ္သတ္မွတ္ပါတယ္။
လွဳံ႕ေဆာ္ျခင္း (Excitability) ဆိုတာကေတာ့ ႏွလံုးရဲ႕ ႂကြက္သားမ်ား လွဳပ္ရွား က်ဳံ႕ဆန္႔ႏိုင္ျခင္း ပါပဲ။ ပံုမွန္အေျခအေနေတြမွာေတာ့ ႏွလံုးခုန္ျခင္းဟာ SA node ရဲ႕လွဳံ႕ေဆာ္မွဳေၾကာင့္ ျဖစ္ပြားပါတယ္။ လွဳံ႕ေဆာ္မွဳ ျဖစ္ေပၚေနစဥ္မွာပဲ လွ်ပ္စစ္ေရြ႕လ်ွားမွဳစြမ္းအား (Electromotive Force) တစ္ခု ျဖစ္ေပၚပါတယ္။ အဲဒီအားကို Electrocardiograph မွာ ေဖာ္ျပေပးျခင္းကို Electrocardiogram ဟုေခၚျခင္း ျဖစ္ပါတယ္။ ႏွလုံးခုန္ႏွဳန္း တိုင္းတာႏိုင္ရန္အတြက္ Electrodes မ်ားကို ရင္ဘတ္ ၊ လက္ေမာင္း ၊ ေျခေထာက္ တို႔ရဲ႕ သတ္မွတ္ထားတဲ့ ေနရာေတြမွာ တပ္ဆင္ရပါတယ္။

ႏွလံုးခုန္ႏွဳန္း တိုင္းတာနည္းစနစ္မ်ား
ႏွလံုးခုန္ႏွဳန္း တိုင္းတာရာတြင္ ECG signal တစ္ခုရရွိရန္အတြက္ Electrodes မ်ား ခ်ိတ္ဆက္ တိုင္းတာမွဳ ပံုစံႏွင့္ နည္းစနစ္မွာ ၁၂ မ်ဳိး ရွိပါတယ္။ထိုနည္းစနစ္မ်ားကို အေျခခံအားျဖင့္ အုပ္စု(၃) ခု ခြဲျခား ႏိုင္ပါတယ္။
(၁) Bipolar leads (Limb leads) - လ်ပ္စစ္အဖို (Positive) ဓာတ္အားႏွင့္ အမ (Negative) ဓာတ္အား ၂ ခုစလံုးကို အသုံးျပဳေသာ စနစ္ ၊
(၂) Unipolar leads (Augmented Limb leads) - လ်ပ္စစ္အဖို (သို႔) အမ ၁ ခု သာ အသံုးျပဳေသာ စနစ္ ၊
(၃) V leads (Chest leads) - လူဧ။္ရင္ဘတ္ပိုင္းတြင္ Electrodes ၆ ခုကို သတ္မွတ္ထားေသာ ေနရာမ်ားတြင္ တပ္ဆင္တိုင္းတာေသာ စနစ္ (V1 မွ V6 အထိရွိသည္) ။




(၁) Bipolar leads (Limb leads)
Bipolar leads စနစ္တြင္ Electrodes မ်ားတပ္ဆင္မွဳ ပံုစံ (၃) မ်ဳိး ရွိပါတယ္။

Lead I : လွ်ပ္စစ္အမဓာတ္အား (Negative) ရွိေသာ Electrode ကို ညာဘက္ လက္ေမာင္းတြင္ တပ္ဆင္ၿပီး ၊ အဖိုဓာတ္အား (Positive) ရွိေသာ Electrode ကိုေတာ့ ဘယ္ဘက္လက္ေမာင္း တြင္ တပ္ဆင္ပါတယ္ ။
Lead II : လွ်ပ္စစ္အမဓာတ္အား (Negative) ရွိေသာ Electrode ကို ညာဘက္ လက္ေမာင္းတြင္ တပ္ဆင္ၿပီး ၊ အဖိုဓာတ္အား (Positive) ရွိေသာ Electrode ကိုေတာ့ ဘယ္ဘက္ေျခေထာက္ တြင္ တပ္ဆင္ပါတယ္ ။
Lead III : လွ်ပ္စစ္အမဓာတ္အား (Negative) ရွိေသာ Electrode ကို ဘယ္ဘက္ လက္ေမာင္းတြင္ တပ္ဆင္ၿပီး ၊ အဖိုဓာတ္အား (Positive) ရွိေသာ Electrode ကိုေတာ့ ဘယ္ဘက္ေျခေထာက္ တြင္ တပ္ဆင္ပါတယ္ ။

မွတ္ခ်က္။ ။ Electrical Potential ကို Electrodes ၂ ခုရဲ႕ ျခာနားျခင္းမွ ရယူပါတယ္။
ညာဘက္လက္ေမာင္းတြင္ အျမဲတမ္း Negative Electrode ။
ဘယ္ဘက္လက္ေမာင္းတြင္ အျမဲတမ္း Positive Electrode ။
(၂) Unipolar Leads (Augmented Limb leads)
Unipolar leads စနစ္တြင္လည္း Electrodes မ်ားတပ္ဆင္မွဳ ပံုစံ(၃) မ်ဳိးရွိပါတယ္။ သို႔ေသာ္ ဤစနစ္တြင္ Electrodes (၃)ခုကို တၿပိဳင္တည္း အသံုးျပဳၿပီး ၊ တစ္ခုမွာ Active Electrodes ျဖစ္ၿပီး ၊ က်န္ (၂) ခုွမွာေတာ့ Silent Electrodes ေတြပဲျဖစ္ပါတယ္။

(၁) aVR (Augmented vector right) lead - လ်ပ္စစ္ အဖိုဓာတ္အား (Positive) ရွိတဲ့ Active Electrode ကုိညာဘက္လက္ေမာင္း တြင္တပ္ဆင္ၿပီး ၊ အျခားေသာ Silent Electrodes (၂) ခုကိုေတာ့ ဘယ္ဘက္လက္ေမာင္း ႏွင့္ ဘယ္ဘက္ေျခေထာက္တို႔တြင္ တပ္ဆင္ပါတယ္။ Silent Electrodes (၂) ခုကို ခုခံအား (Resistance) တစ္ခုကို ျဖတ္ေစၿပီး ခ်ိတ္ဆက္ေပးထားပါတယ္။
(၂) aVL (Augmented vector left) lead - ၄င္းစနစ္တြင္လည္း aVR နည္းတူ ခ်ိတ္ဆက္ေပးရပါတယ္။ သို႔ေသာ္ လ်ပ္စစ္အဖိုဓာတ္အား (Positive) ရွိတဲ့ Active Electrode ကိုေတာ့ ဘယ္ဘက္လက္ေမာင္းတြင္ တပ္ဆင္ေပးၿပီး ၊ က်န္ Silent Electrodes (၂) ခု ကိုေတာ့ ညာဘက္ လက္ေမာင္း ႏွင့္ ဘယ္ဘက္ေျခေထာက္ တို႔မွာ တပ္ဆင္ပါတယ္။
(၃) aVF (Augmented vector foot) lead - ၄င္းစနစ္သည္လည္း aVR ႏွင့္ aVL တို႔နည္းတူ ျဖစ္ၿပီး ၊ Positive Active Electrode ကို ဘယ္ဘက္ေျခေထာက္ တပ္ဆင္ေပးရပါတယ္။
မွတ္ခ်က္။ ။ Unipolar Lead စနစ္တြင္ Electrical Potential ကို Active Electrode ႏွင့္ Silent Electrodes (၂) ခုရဲ႕ ပ်မ္းမ်ွတန္ဖိုး (Average) တို႔ရဲ႕ ျခားနားျခင္းမွ ရယူပါတယ္။


(၃) V leads (Chest leads)
V leads စနစ္တြင္ V1 မွ V6 အထိ စနစ္ (၆) မ်ိဳးရွိၿပီး ၊ Positive Active Electrodes (၆) ခုကို သတ္မွတ္ထားတဲ့ ေနရာ (၆) ခုမွာ တပ္ဆင္ေပးရပါတယ္။ Electrical Potential တန္ဖိုးကိုေတာ့ V1 မွ V6 Electrodes မ်ားမွပဲ ရယူပါတယ္။ Positive Electrodes (၆) ခု ရွိတဲ့အတြက္ Electrical Potential (တစ္နည္းအားျဖင့္ ECG signals) (၆) ခု ရရွိပါတယ္။


• V1 - ညာဘက္ စတုတၳေျမာက္ နံ႐ိုး ၾကားတြင္ တပ္ဆင္သည္။
• V2 - ဘယ္ဘက္ စတုတၳေျမာက္ နံ႐ိုး ၾကားတြင္ တပ္ဆင္သည္။
• V3 - V2 ႏွင့္ V4 ၾကားတြင္ တပ္ဆင္သည္။
• V4 - ပၪၥမေျမာက္ နံ႐ိုး (၀ါ) ညွပ္႐ိုး ရဲ႕ အလယ္ၾကား တြင္ တပ္ဆင္သည္။
• V5 - ပၪၥမေျမာက္ နံ႐ိုး ၾကား ၊ V4 ႏွင္ ့တစ္တန္းတည္း ၊Axillary lines ရဲ႕အေရွ႕ဘက္ တြင္ တပ္ဆင္သည္။
• V6 - ပၪၥမေျမာက္ နံ႐ိုး ၾကား ၊ V4 ႏွင့္ တစ္တန္းတည္း ၊ Axillary lines ရဲ႕အလယ္ တြင္ တပ္ဆင္သည္။
မွတ္ခ်က္။ ။ တိုင္းတာမွဳစနစ္ ၄ မ်ဳိးသံုးစက္ ႏွင့္ ၁၂ မ်ိဳးသံုးစက္ တို႔တြင္ ေနာက္ထပ္ Electode တစ္ခုကို ညာဘက္ေျခေထာက္ (ခႏၶာကိုယ္ဧ။္ ၾကိဳက္ရာေနရာ) တြင္ တပ္ဆင္ကာ Ground ခ်ေပးရသည္။

Electrocardiograph ဧ။္၀ိေသသလကၡဏာ
စံသတ္မွတ္ထားတဲ့ ECG signal တစ္ခုမွာ : P-wave ၊ Q-wave ၊ R-wave ၊ S-wave ၊ T-wave ၊ U-wave ဆိုတဲ့ အေျခခံ ၀ိေသသလကၡဏာ (wave) ၆ ခု ရွိပါတယ္။ ဒါ့အျပင္ PR-segment ၊ PR-interval ၊ QRS-complex(interval) ၊ ST-segment ၊ QT-segment ၊ ST-interval ၊ QT-interval စသည္ျဖင့္အျခားေသာ ၀ိေသသလကၡဏာ ေတြလည္းရွိပါေသးတယ္။
• Signal ရဲ႕ ပထမဦးဆံုး အေပၚဘက္သို႕ေကြးကာထြက္ေနေသာ အခံုးေလးကို P-wave လို႔ေခၚပါတယ္။ ၄င္း P-wave သည္ ႏွလံုးရဲ႕အေပၚဘက္အခန္း ၂ ခန္း (Auricles) မွေသြးမ်ားကို ေအာက္ဘက္အခန္း ၂ ခန္း (Ventricles) သို႔ ညွစ္ထုတ္ေပးမွဳ (Pump Out) ျဖစ္စဥ္ကို ညႊန္ျပေပးပါတယ္။
• P-wave ရဲ႕အဆံုးမွ Q-wave ရဲ႕အဆံုးအထိ ရွိေသာအပိုင္းကို PR-segment ဟုေခၚၿပီး SA node လွဳံ႕ေဆာ္မွဳ ၿပီးဆံုးၿပီးေနာက္ AV node မွလွဳံ႕ေဆာ္မွွဳမစတင္မွီ အခ်ိန္အတိုင္းအတာကို ေဖာ္ျပေပး ပါတယ္။
• Q-wave ရဲ႕အစမွ S-wave ရဲ႕အဆံုးအထိ ရွိေသာအစိတ္အပိုင္းကို QRS complex(interval) လို႔ေခၚပါတယ္။ ႏွလံုးရဲ႕ ေအာက္ဘက္အခန္း ၂ ခန္းေသြးျဖည့္၍ ျပန္လည္ညွစ္ထုတ္ျခင္းျဖစ္စဥ္ကို ညႊန္ျပေပးပါတယ္။

• S-wave ရဲ႕အဆုံးမွ T-wave ရဲ႕ အစအထိရွိေသာ အပိုင္းမွာ ST-segment ျဖစ္ၿပီး ၊ ႏွလံုးမွေသြးမ်ား ညွစ္ထုတ္ၿပီးခ်ိန္မွ ႏွလံုးျပန္လည္အနားမယူခင္ အခ်ိန္အထိရွိေသာ ၾကာခ်ိန္ကို ေဖာ္ျပေပးပါတယ္။
• T-wave ကေတာ့ ႏွလံုးရဲ႕ အနားယူေနေသာ ကာလအပိုင္းအျခားတစ္ခုပဲျဖစ္ပါတယ္။
• U-wave ကေတာ့တစ္ခါတစ္ေလ မွသာ ျဖစ္ေပၚေလ့ရွိပါတယ္။
Ischaemia လို႔ေခၚတဲ့ ႏွလံုးမွအျခားေသာ ခႏၶာအစိတ္အပိုင္းမ်ားသို႔ ေသြးပို႔လႊတ္ေပးႏိုင္မွဳ ပမာဏ နည္းပါးတဲ့ေရာဂါမ်ဳးိ ကို U-wave ရဲ႕ ျဖစ္ေပၚမွဳအေျခအေနကိုလိုက္ ၍ စမ္းသပ္စစ္ေဆး ႏိုင္ပါတယ္။
ႏွလံုးခုန္ျခင္းျဖစ္စဥ္ကို ေယဘုယ်အားျဖင့္ အပိုင္း၂ပိုင္း ခြဲျခားလို႔ရပါတယ္။
၁။ Systole - ေသြးညွစ္ထုတ္ျခင္း
၂။ Diastole - အနားယူျခင္း ႏွင့္ ေသြးျဖည့္ျခင္း
ႏွလံုးအတြင္းမွ ေသြးမ်ားကို ေသြးလႊတ္ေၾကာမ်ားဆီသို႔ ညွစ္ထုတ္ေပးျခင္းကို Systole ဟုေခၚ ပါတယ္။ ၄င္းျဖစ္စဥ္ရဲ႕ ၾကာခ်ိန္ကို သိခ်င္ရင္ေတာ့ QT-interval ( Q-wave အစမွ T-wave အဆံုးအထိ) ကိုတိုင္းတာျခင္းျဖင့္ သိႏိုင္ပါတယ္။
ႏွလံုးအတြင္းမွ ေသြမ်ားညွစ္ထုတ္ၿပီးေနာက္မွာ ႏွလံုးဟာျပန္လည္အနားယူပါတယ္။ ဒါ့အျပင္ ႏွလံုးရဲ႕အေပၚဘက္အခန္း ၂ ခန္း (Auricles) ကို ေသြးျပန္လည္ျဖည့္ပါတယ္။ အဲဒီျဖစ္စဥ္ကိုေတာ့ Diastole လို႔ ေခၚပါတယ္။ ၄င္းျဖစ္စဥ္ရဲ႕ ၾကာခ်ိန္ကိုသိခ်င္ရင္ေတာ့ TP-segment (T-wave ရဲ႕အဆံုးမွ ေနာက္ Signal တစ္ခုရဲ႕ P-wave ရဲ႕အစ အထိ) ကိုတိုင္တာျခင္းျဖင့္ သိႏိုင္ပါတယ္။ TP-segment ရဲ႕တန္ဖိုးဟာ ႏွလံုးခုန္ ေႏွးျခင္း (Bradycardia) ျဖစ္စဥ္မွာ ျမင့္မားလာတတ္ၿပီး၊ ႏွလံုးခုန္ျမန္ျခင္း (Tachycardia) ျဖစ္စဥ္မွာေတာ့ ေလ်ာ့နည္းသြားတတ္ပါတယ္။


ႏွလံုးရဲ႕စည္းခ်က္ (Heart Rhythm) ပုံမွန္ဟုတ္မဟုတ္ကို သိခ်င္ရင္ေတာ့ -
(က) ႏွလံုးခုန္ႏွဳန္း ဘယ္ေလာက္ရွိလဲ ?
(ခ) အဲဒီ ႏွလံုးခုန္ႏွဳန္း က ပံုမွန္ရာဟုတ္ရဲ႕လား ?
(ဂ) Signal မွာ P-wave ေရာ ေပၚရဲ႕လား ?
(ဃ) QRS complexs ေရာ ရွိလား ?
(င) Electrocardiograph(ECG) မွာ ရွိတ့ဲ QRS complexs အေရအတြက္နဲ႔ P-waves အေရအတြက္ တို႔ကေရာ ညီရဲ႕လား ?
(စ)PR-interval ရဲ႕တန္ဖိုးကေရာ ကိန္းေသ(Constant) ျဖစ္ရဲ႕လား ?
စသည့္အခ်က္မ်ားကို ေလ့လာသင့္ပါတယ္ ။